main image
HOME > 心臓血管外科・東上総長へのご相談

心臓血管外科・東上総長へのご相談

心臓血管外科に関するお問合せやご相談を当院の東上震一総長がお答え致します。

以下のフォームに必要事項とお問合せ内容を入力し送信して下さい。

  • ・内容によっては、お答えできない場合もございます。
  • ・返答には時間がかかることがございます。

お問い合わせを頂くことによって取得した個人情報は、当院の個人情報保護方針に則って適切に取り扱います。

は必須項目となっておりますので、必ずご入力ください。

お名前
姓:  名: 
ふりがな
姓:  名: 
住所

〒  - 

都道府県

市区町村 

番     地  

電話番号
 -   - 
メールアドレス
お問い合わせ内容