平成28年度 岸和田徳洲会病院 病院指標

内科の症例の大半は感染症であり、高齢者では誤嚥性肺炎が多い。
当院では培養検査の精度が高く、感染症の中でも重篤な敗血症をいちはやく診断し、治療に役立てており治療成績も高い

治療内容

感染性肺炎・急性気管支炎・急性細気管支炎
肺炎と気管支炎では原因微生物に対する抗生剤治療が主体となります。学童期以上になると非定型肺炎の頻度が上昇するため原因が確定するまでは細菌性肺炎と非定型肺炎の両方を想定して治療しています。
呼吸障害を認めれば、気管支拡張薬、去痰薬および酸素を使用します。
急性細気管支炎は2歳未満で呼吸障害を認めており、輸液、気管支拡張薬の吸入、酸素投与で治療をします。

気管支喘息
呼吸障害の解除を目的とします。
気管支拡張薬の頻回吸入、ステロイド（mPSLもしくはPSL）の全身投与、呼吸理学療法を主体として治療しています。点滴は可能な限り早急に中止し体動による排痰促進を目指します。
発作頻度の多い患者もしくは重症発作を認めた患者は長期管理薬を導入しています。

インフルエンザ・ウイルス性肺炎
基本は支持療法ですがインフルエンザについては抗インフルエンザ薬（タミフル、イナビル、ラピアクタ）を必要に応じて使用しています。細菌との重複感染が疑われる場合には適切な抗生剤を使用して治療します。

ウイルス性腸炎
脱水に対する補液を行い、経口摂取や飲水が可能となるまで支持療法を行います。

当院の外科では結腸の悪性腫瘍はほとんどが侵襲の少ない腹腔鏡下手術を行っております。さらに胃の悪性腫瘍も腹腔鏡下手術が増えてきております。
また、救急病院でもあり、急性腹症として来院することが多い虫垂炎、胆嚢炎も増加していますが、緊急的に診断、治療ができるようになっています。これらも適応を慎重に判断していますがほとんど腹腔鏡下の手術を行っています。

整形外科手術は約半数が外傷関連となっています。大腿骨近位部骨折に対してましては、骨折型、年齢、リスク等を総合的に判断して治療を選択しています。また、大腿骨近位骨折ではほぼ全例地域クリニカルパスを導入し、術後の早期回復や廃用予防にも努めるとともに救急指定病院である当院での在院日数短縮に努めています。前腕骨折では高齢者の橈骨遠位端骨折が多く、関節内骨折で転位の大きな症例については機能障害を最小にする観点から積極的にLockingPlateを使用した骨接合術を行っております。肘や膝の外傷に対しても積極的に取り組んでおり、特に膝の十字靭帯損傷に対して膝エキスパートの非常勤医の協力を仰ぎながら、靭帯再建術も施行し良好な成績を修めています。

当施設は循環器系疾患（循環器内科、心臓血管外科）の診療体制が整った施設であるため、脳神経外科も必然的に脳血管障害の患者が多く、循環器系の科とは全身のアテローム性血栓症に関して連携を取りながら診療に当たっています。また、救急指定病院でもあるため、地域の中核病院として脳卒中（脳梗塞、脳出血、クモ膜下出血）を中心に24時間受け入れ体制を整えています。脳卒中の救急に迅速に対応できるよう、院内ではコメディカルスタッフとの勉強会を開催し、3か月毎に救急隊との勉強会を開催し搬送された患者さまの入院後経過についてフィードバックを行い、情報共有することにしています。一般市民に対しては医療講演等で定期的に啓蒙活動を行っています。このため未破裂脳動脈瘤患者の外来受診も多くなり、治療適応があれば積極的に治療を行っています。

弁膜症手術、大動脈疾患の増加が著明である。
また、手術侵襲の低減化による手術対象症例の高齢化が変わらず進行している。

膀胱がん、前立腺がんの手術が多くなってきているため入院患者も増加傾向にある。
高齢化による寝たきりの状態などからくる尿路感染症も増えてきている。

当科で最も多い症例は虚血性心疾患でほとんどが冠動脈の動脈硬化よるもので狭心症や心筋梗塞として広く知られています。当院では24時間体制でこのような虚血性心疾患に対応しています。急性心筋梗塞や不安定狭心症の診断確定後は直ちに冠動脈造影検査を行い、冠動脈に病変が認められた時は、引き続いてステント留置術などのカテーテルインターベンション（ＰＣＩ）治療を行っています。
また、当科では冠動脈以外の閉塞性動脈疾患症例が多いのも特徴です。動脈硬化は全身の血管に及びます。当科では鎖骨下動脈や上肢の動脈・腎動脈・下肢静脈など全身の動脈硬化を上肢下肢の血圧測定ＡＢＩや血管エコーを用いて、受診当日に診断できるようなシステムを構築しています。下肢閉塞性動脈硬化症（ＰＡＤ）の初期症状は歩行時にふくらはぎが重く痛んできて、数分立ち止まって休むとまた歩けるという症状（間歇性跛行）です。この段階で早く発見して治療することが重要で、単なる筋肉痛として見過ごされる例も多く見られます。この疾患が怖いのは、重症虚血肢といわれる急に足先が黒くなり（壊疽）、細菌感染がおこってその傷が治らず、下肢切断にいたる病気へ進行していくことです。糖尿病や透析を受ける方に多く発生することが知られています。
当科では発作性心房細動をはじめとする頻脈性不整脈の診断・アブレーション治療にも重きを置いています。また除脈による失神や心不全症例に対しては、永久ペースメーカー植え込み術を行い、危険な心室頻拍・心室細動にはＩＣＤ/ＣＲＴＤ植え込みも実施しています。
また最近では高齢心不全・腎不全患者も増加しており、急性増悪時には必要ならＮＰＰＶや血液浄化など集中治療を行い、心臓リハビリを進め、自宅への早期退院を目指しています。

当院の2016年度の救急搬送受入数は8,369名であり、そのうち2,431名が入院されました。
多臓器にまたがる重症患者さんやどの診療科に属さない患者さんに対応すべく、様々な救急疾患に対応できる診療体制を整えています。当診療科で多い症例は外傷や感染症でありＤＰＣコード別に見ると頭蓋内損傷や敗血症、誤嚥性肺炎が上位となります。

消化器内科では総胆管結石、胆嚢結石、胆道狭窄などの胆道疾患や胃・大腸の腫瘍などの患者さまの治療を行いました。特に胃や大腸の治療においては内視鏡で腫瘍の粘膜下に生理食塩水などを注入し、特殊な電気メスなどを用いて腫瘍を切除する内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）を行います。胃潰瘍など消化管出血の救急患者も多く24時間緊急内視鏡やERCPを行う体制を整備し、救急搬送患者や重症患者に対応しています。

外科では多くの下肢静脈瘤手術を行っていますが、ほとんどを日帰り手術で行っています。
鼠径ヘルニアの手術も最近は腹腔鏡下手術が多くなっていますが安定した手術となっています。
また、胆石症、虫垂炎の症例も多く、共にほとんどが侵襲の少ない腹腔鏡下での手術となっています。

大腿骨近位部骨折では転子部に対しては主に髄内釘を使用した骨接合術、頸部骨折に対してはピンによる最小侵襲骨接合術と人工骨頭置換術とを使い分け、施行しております。前腕骨折では橈骨遠位端骨折に対してLockingPlateによるORIFを行い、可及的機能回復に努めています。長期Plate設置による腱損傷への懸念もあり、ほとんどの症例で抜釘を推奨しています。膝関節症に対する治療では保存的治療の他、TKAも症例に応じて行っており、最近簡易型のナビゲーションシステムも導入いたしました。

脳卒中に対する最先端医療を行える体制を整えており、脳血管内治療専門医4名が常勤しているため、脳血管内治療を第一とした治療を優先しており、病院としても特色を出すように心掛けています。具体的には血管内治療として脳動脈瘤塞栓術、脳梗塞急性期の血栓回収療法、頸動脈ステント留置術を中心に行っています。脳への侵襲が少ないため、高齢者にも適応でき、在院の軽減に貢献できているものと思われます。その他従来からの開頭ネッククリッピング、バイパス術も行っています。特に超急性期血栓回収療法に関しては治癒までの時間短縮をはかるべく、救急部、看護部、放射線科と密に連携を行い、勉強会等で院内体制を整えています。最近では救急隊との勉強会や市民啓発活動を積極的に行い、発症から受診までの時間短縮を目指しています。

成人心臓大血管手術の傾向は①低侵襲手術（ステントグラフト治療、ＴＡＶＩ（経カテーテル大動脈弁置換術））の増加で単独冠動脈バイパス術の減少の一方で②冠動脈複合手術（冠動脈バイパス術+他心臓手術）の増加となっている。

手術に関しては腹腔鏡下手術や内視鏡手術が大半を占めています。
年齢は高齢化してきている。

当院では急性冠症候群（急性心筋梗塞・不安定狭心症）患者が多く、24時間体制で緊急カテーテル治療ができるよう対応しています。予定の冠動脈造影検査治療は手首にある橈骨動脈から行うことを基本としており、できる限り侵襲の少ない方法を心掛けています。下肢閉塞性動脈硬化症に対してのカテーテル治療は通常大腿動脈アプローチですが止血デバイスの使用で安静3時間という安静時間の短縮をはかり、冠動脈治療と同様1泊2日が基本です。透析患者に特有のシャント不全に対しても日帰り手術もしくは1泊入院でＶＡＩＶＴを行っています。心房細動に対するアブレーション治療は3泊4日入院から最近2泊3日で退院が可能となってきています。当院では救急時も含めてカテーテル治療に対して経験豊富で技量に優れた循環器内科医師が対応し、また、携わる看護師、技師などもカテーテル検査・治療に必要な専門的トレーニングを受けており充実した治療を受けることができます。

救急科での手術は気管支切開術や内視鏡的消化管止血術が多くを占めています。

消化器内科で最も多い手術は、胃・大腸。食道などの内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）です。内視鏡で腫瘍の粘膜下に生理食塩水などを注入し、endo-knife（電気メス）を用いて腫瘍を剥離、一括切除する低侵襲の最先端治療です。以前から積極的に治療を行っており、電気メスの開発も行いました。
次いで総胆管結石など胆道疾患に対するERCP関連手術です。胆汁の流れを良くするため内視鏡を用いて胆道にチューブステントなどを留置します。その他ERCPにて胆道の出口を切開し、結石を除去する治療も行います。結石除去に有用な大口径バルーン法（EPLBD）や、胃の術後ERCPによる手術も行っています。