平成29年度 岸和田徳洲会病院 病院指標

内科の症例の大半は感染症であり、高齢者では誤嚥性肺炎が多い。
当院では培養検査の制度が高く、感染症の中でも重篤な敗血症をいちはやく診断し、治療に役立てており治療成績も高い。

治療内容
感染性肺炎・急性気管支炎・急性細気管支炎
肺炎と気管支炎では原因微生物に対する抗生剤治療が主体となります。学童期以上になると非定型肺炎の頻度が上昇するため原因が確定するまでは細菌性肺炎と非定型肺炎の両方を想定して治療しています。
呼吸障害を認めれば、気管支拡張薬、去痰薬および酸素を使用します。
急性細気管支炎は２歳未満で呼吸障害を認めており、輸液、気管支拡張薬の吸入、酸素投与で治療をします。

気管支喘息
呼吸障害の解除を目的とします。
気管支拡張薬の頻回吸入、ステロイド（ｍＰＳＬもしくはＰＳＬ)の全身投与、呼吸理学療法を主体として治療しています。点滴は可能な限り早急に中止し体動による排痰促進を目指します。
発作頻度の多い患者もしくは重症発作を認めた患者は長期管理薬を導入しています。

インフルエンザ・ウイルス肺炎
基本は支持療法ですがインフルエンザについては抗インフルエンザ薬（タミフル、イナビル、ラピアクタ）を必要に応じて使用しています。
細菌との重複感染が疑われる場合には適切な抗生剤を使用して治療します。

ウイルス性腸炎
脱水に対する補液を行い、経口摂取や飲水が可能となるまで支持療法を行います。

外科では消化器外科、呼吸器外科を中心として診療を行っています。
最近増加している結腸の悪性腫瘍ではほとんどが侵襲の少ない腹腔鏡下手術を行っています。
さらに胃の悪性腫瘍も腹腔鏡下手術が増えています。
急性腹症として来院することの多い虫垂炎、胆嚢炎も緊急に診断、治療が出来るようにしており、これらはほとんどが腹腔鏡下手術が行われています。

大腿骨近位部骨折に対しましては、骨折型、年齢、リスク等を総合的に判断して治療方針を決定しています。
また地域連携クリニカルパスを導入し、術後の早期回復や廃用予防にも努めるとともに救急指定病院である当院での在院日数短縮に努めています。
前腕骨折では高齢者の橈骨遠位端骨折が多く、関節内骨折で転位の大きな症例については機能障害を最小にする観点から積極的にLockingPlateを使用した骨接合術を行っています。
人工股関節置換術、人工膝関節置換術に関しても保存的治療で効果がない患者様にはﾘｽｸを評価した上で積極的に行っております。
腰部脊柱管狭窄症に対しては内視鏡は導入していませんが、全例顕微鏡視下で行い、可及的低侵襲手術を心がけています。

当施設は循環器系疾患（循環器内科、心臓血管外科）の診療体制が整った施設であるため、脳神経外科も必然的に脳血管障害の患者が多く、循環器系の科とは全身のアテローム性血栓症に関して連携を取りながら診療に当たっています。また、救急指定病院でもあるため、地域の中核病院として脳卒中（脳梗塞、脳出血、くも膜下出血）を中心に24時間受入体制を整えています。脳卒中の救急に迅速に対応できるよう、院内ではコメディカルスタッフとの勉強会を開催し、3ヶ月毎に救急隊との勉強会を開催し搬送された患者さまの入院後経過についてフィードバックを行い、情報共有することにしています。一般市民に対しては医療講演等で定期的に啓蒙活動を行っています。このため未破裂脳動脈瘤患者の外来受診も多くなり、治療適応があれば積極的に治療を行っています。

①弁膜症手術、大動脈瘤に対するステントグラフト手術が増加している。
②カテーテル大動脈弁置換術が増している。

膀胱がん、前立腺がんの手術が多い。
高齢化による寝たきりの状態などからくる尿路感染症も増えてきている。

当科で最も多い症例は虚血性心疾患でほとんどが冠動脈の動脈硬化によるもので狭心症や心筋梗塞として広く知られています。当院では24時間体制でこのような虚血性心疾患に対応しています。急性心筋梗塞や不安定狭心症の診断確定後は直ちに冠動脈造影検査を行い、冠動脈に病変が認められた時は、引き続いてステント留置術などのカテーテルインターベンション（ＰＣＩ）治療を行っています。
また、当科では冠動脈以外の閉塞性動脈疾患症例が多いのも特徴です。動脈硬化は全身の血管に及びます。当科では鎖骨下動脈や上肢の動脈・腎動脈・下肢静脈など全身の動脈硬化を上肢下肢の血圧測定ＡＢＩや血管エコーを用いて、受診当日に診断できるようなシステムを構築しています。下肢閉塞性動脈硬化症（ＰＡＤ）の初期症状は歩行時にふくらはぎが重く痛んできて、数分立ち止まって休むとまた歩けるという症状（間歇性跛行）です。この段階で早く発見して治療することが重要で、単なる筋肉痛として見過ごされる例も多くみられます。この疾患が怖いのは、重症虚血肢といわれる急に足先が黒くなり（壊疽）、細菌感染がおこってその傷が治らず、下肢切断にいたる病気へ進行していくことです。糖尿病や透析を受ける方に多く発生することが知られています。
当科では発作性心房細動をはじめとする頻脈性不整脈の診断・アブレーション治療にも重きを置いています。また徐脈による失神や心不全症例に対しては、永久ペースメーカー植込術を行い、危険な心室頻拍・心室細動にはＩＣＤ/ＣＲＴＤ植込も実施しています。
また最近では高齢心不全・腎不全患者も増加しており、急性増悪時には必要ならＮＰＰＶや血液浄化など集中治療を行い、心臓リハビリを進め、自宅への早期退院を目指しています。

2017年度の救急車搬送数のうち、入院となった症例の病名では、敗血症、誤嚥性肺炎が上位を占め、内因性の重症疾患が多くなっています。
外因性では、薬物中毒や頭部外傷などが多く、様々な救急疾患・傷病に対応しています。

消化器内科では総胆管結石、胆嚢結石、胆道狭窄、胆膵腫瘍などの胆膵疾患や食道・胃・十二指腸・大腸の腫瘍などの検査・治療を行いました。特に消化管の治療においては内視鏡で腫瘍の粘膜下層に生理食塩水などを注入し、特殊な電気メスを用いて腫瘍を切除する内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD)を多く行っています。
胃潰瘍など消化管出血の救急患者も多く24時間緊急内視鏡やERCPを行う体制を整備し、救急搬送患者や重症患者に対応しています。

外科では多くの下肢静脈瘤手術を行っていますがほとんど日帰り手術で行っています。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
鼠径ヘルニアも腹腔鏡下手術が多くなっていますが安定した手術で翌日には退院可能です。

大腿骨頸部骨折だけでなく、全ての四肢外傷に対応しています。北泉州地区での四肢外傷輪番病院も担当しており、下腿開放骨折の救急創外固定も可能となっております。上腕骨頸部骨折でも転位が大きく保存的治療では変形や機能障害が予想される症例に対してはﾘｽｸ評価の上で、積極的に手術療法を行っております。また当院では金属ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄの長期留置による骨脆弱化や主に手関節における腱断裂を避けるため、積極的に抜釘術を行っています。転位型大腿骨頸部骨折では、高齢者ではバイポーラー人工骨頭挿入術を行い、modular typeを採用し人工骨頭のネックに前捻角をつけることで脱臼率の低減を図っています。

脳卒中に対する最先端医療を行える体制を整えており、脳血管内治療専門医4名が常勤しているため、脳血管内治療を第一とした治療を優先しており、病院としても特色を出すように心掛けています。具体的には血管内治療として脳動脈瘤塞栓術、脳梗塞急性期の血栓回収療法、頸動脈ステント留置術を中心に行っています。脳への侵襲が少ないため、高齢者にも適応でき、在院の軽減に貢献できているものと思われます。その他従来からの開頭ネッククリッピング、バイパス術も行っています。特に超急性期血栓回収療法に関しては治癒までの時間短縮をはかるべく、救急部、看護部、放射線科と密に連携を行い、勉強会等で院内体制を整えています。最近では救急隊との勉強会や市民啓発活動を積極的に行い、発症から受診までの時間短縮を目指しています。

①大動脈瘤に対するステントグラフト
②弁形成術
③カテーテル大動脈弁置換術
①～③の低侵襲手術中心に手術件数が多くなっている（500例以上）

手術に関しては腹腔鏡下手術や内視鏡手術が大半を占めている。
年齢は高齢化してきている。

当院では急性冠症候群（急性心筋梗塞・不安定狭心症）患者が多く、24時間体制で緊急カテーテル治療ができるように対応しています。予定の冠動脈造影検査治療は手首にある橈骨動脈から行うことを基本としており、できる限り侵襲の少ない方法を心掛けています。下肢閉塞性動脈硬化症に対してのカテーテル治療は通常大腿動脈アプローチですが止血デバイスの使用で安静3時間という安静時間の短縮をはかり、冠動脈治療と同様1泊2日が基本です。透析患者に特有のシャント不全に対しても日帰り手術もしくは1泊入院でＶＡＩＶＴを行っています。心房細動に対するアブレーション治療は3泊4日入院から最近2泊3日で退院が可能となってきています。当院では緊急時も含めてカテーテル治療に対して経験豊富で技量に優れた循環器内科医師が対応し、また、携わる看護師、技師などもカテーテル検査・治療に必要な専門的トレーニングを受けており充実した治療を受けることができます。

救命救急センター入院中の手術としては、長期人工呼吸管理に伴う気管切開、消化管出血に対する上部・下部内視鏡的止血術が上位を占めています。

消化器内科で最も多い手術は、胃・大腸・食道などの内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD)です。内視鏡で腫瘍の粘膜下に生理食塩水などを注入し、endo-knife（電気メス）を用いて腫瘍を剥離、一括切除する低侵襲の最先端治療です。以前から積極的に治療を行っており、電気メスの開発も行いました。
次いで総胆管結石など胆道疾患に対するERCP関連手術です。胆汁の流れを良くするため内視鏡を用いて胆道にチューブステントなどを留置します。その他ERCPにて胆道の出口を切開し、結石を除去する治療も行います。結石除去に有用な大口径バルーン法（EPLBD)や、胃の術後ERCPによる手術も行っています。