平成27年度 岸和田徳洲会病院 病院指標

治療内容

感染性肺炎・急性気管支炎・急性細気管支炎
肺炎と気管支炎では原因微生物に対する抗生剤治療が主体、学童期になると非定型肺炎（マイコプラズマ）の頻度が上昇するため原因が確定するまでは細菌（SBT・ABPCもしくはCTRX）とマイコプラズマ（CAM、TFLX、MINO）の併用で治療しています。
呼吸障害を認めれば、気管支拡張薬、去痰薬、酸素を使用します。
急性細気管支炎は2歳未満で呼吸障害を認めており、輸液、気管支拡張薬の吸入、酸素投与が主体である。もちろん肺炎を合併する場合には上記抗生剤を使用します。

気管支喘息
呼吸障害の解除を治療の目的とします。
気管支拡張薬の頻回吸入、ステロイド（mPSLもしくはPSL）の全身投与、呼吸理学療法を主体として治療しています。点滴は可能な限り早急に中止し体動による排痰促進を目指します。
発作頻度の多い患者もしくは重症発作を認めた患者は長期管理薬を導入しています。

インフルエンザ・ウイルス肺炎
基本は支持療法ですが、インフルエンザについては抗インフルエンザ薬（タミフル、イナビル、ラピアクタ）を必要に応じて使用しています。細菌との重複感染が疑われる場合には適切な抗生剤を使用して治療します。

外科で最も多いのは結腸の悪性腫瘍ですが安全で適切な治療を実施しています。
また救急病院でもあり、急性腹症として来院することが多い虫垂炎、胆嚢疾患（胆嚢結石など）も多くなっており、緊急的に診断・治療ができるようになっています。これらは適応を慎重に判断して侵襲の少ない腹腔鏡下の手術を行っています。

整形外科手術は約半数が外傷関連となっています。大腿骨近位部骨折の症例も多いです。骨折型、年齢、リスク等を総合的に判断して治療を行っています。前腕骨折では高齢者の橈骨遠位端骨折が多く、関節内骨折での関節面の整復に細心の注意を払うとともに、骨脆弱性骨折症例でも術後の矯正損失が最小となるようにしています。膝関節症に対する治療にも積極的に取り組んでおり、保存的治療のほか、手術も症例に応じて選択しています。これらの症例に対してはほぼ全例クリニカルパスを導入しており、特に大腿骨近位部骨折では泉州地区全体で地域連携パスを構築し、術後の早期回復や廃用予防にも努めています。

当施設は循環器系疾患（循環器内科、心臓血管外科）の診療体制が整った施設であるため、脳神経外科も必然的に脳血管障害の患者が多く、循環器系の科とは全身のアテローム性血栓症に関して連携を取りながら診療に当たっています。また救急指定病院でもあるため、地域の中核病院として脳卒中（脳梗塞、脳出血、クモ膜下出血）を中心に24時間受け入れ体制を整えています。最近では未破裂脳動脈瘤患者の外来受診も多く、治療適応があれば積極的に治療を行っています。

当院の心臓血管外科は泉州地区を中心に堺～和歌山まで広域に心臓血管外科手術の紹介を受け、平成２６年度実績で年間７２６例と関西有数の手術を行っています。狭心症・虚血性心疾患に対する冠動脈バイパス術、左室形成術、弁膜症では弁置換術・弁形成術を行っています。特に僧房弁閉鎖不全では９割の患者さんで、自分の弁を温存した形成術が可能になっています。大動脈疾患では２４時間対応で急性大動脈解離や大動脈破裂に対する緊急手術を行い、高い救命率を達成しています。

手術数が多い膀胱癌、前立腺癌の入院患者数が多くなっています。大半は手術症例ですが、抗がん剤治療や放射線治療、その他、終末期の緩和治療も積極的におこなっています。また近年、施設や在宅医療から処置の必要になる複雑性尿路感染症の症例が増加しています。

当科で最も多い症例は虚血性心疾患で、ほとんどが冠動脈の動脈硬化によるもので、狭心症や心筋梗塞として広く知られています。当院では24時間体制でこのような虚血性心疾患患者に対応しています。急性心筋梗塞や不安定狭心症の診断確定後は直ちに冠動脈造影検査をおこない、冠動脈に病変が認められた時は、引き続いてステント留置術などのカテーテルインターベンション（PCI）治療を行っています。
また、当科では、冠動脈以外の閉塞性動脈疾患症例が多いのも特徴です。
動脈硬化は全身の血管に及びます。当科では鎖骨下動脈や上肢の動脈・腎動脈・下肢静脈など全身の動脈硬化を上肢下肢の血圧測定ABIや血管エコーを用いて、受診当日に診断できるようなシステムを構築しています。
下肢閉塞性動脈硬化症（PAD）の初期症状は歩行時にふくらはぎが重く痛んできて、数分立ち止まって休むとまた歩けるという症状（間歇性跛行）です。この段階で早く発見して治療することが重要で、単なる筋肉痛として見過ごされている例も多く見られます。
この疾患が怖いのは、重症虚血肢といわれる、急に足先が黒くなり（壊疽）、細菌感染がおこってその傷が治らず、下肢切断にいたる病気へ進行していくことです。糖尿病や透析を受ける方に多く発生することが知られています。
当院では早く診断を下し、冠動脈治療と同様1泊2日入院、カテーテル血管内治療を原則としています。

当院は、救急搬送後に入院となる比較的重症度が高い患者さんが多く、年間の救急搬送患者数は8,966人、そのうち2,476人が入院されています（2015年度）。
多臓器にまたがる重症患者さんや、どの診療科にも属さない患者さんに対応すべく、さまざまな救急疾患に対応できる診療体制を整えています。当科で多い症例は外傷や感染症であり、DPCコード別に見ると誤嚥性肺炎や頭蓋・頭蓋内損傷、薬物中毒（その他中毒）が上位となります。

消化器内科で最も多い症例は、胃腫瘍です。内視鏡で腫瘍の粘膜下に生理食塩水などを注入し、特殊な電気メスなどを用いて腫瘍を切除する内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）を行います。他に、総胆管結石、胆のう結石、胆道狭窄などの胆道疾患についても多くの症例があります。胃潰瘍など消化管出血の救急患者も多く24時間緊急内視鏡やERCPを行う体制を整備し、救急搬送患者や重症患者に対応しています。

外科で多い手術は下肢静脈瘤手術ですが、ほとんどを日帰り手術で行っています。
また、胆石症の症例も多く、ほとんどが腹腔鏡下胆嚢摘出術となっています。鼠径ヘルニアも最近は腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術が多くなり、安定した手術を行っています。

大腿骨近位部骨折の症例では転子部骨折に対しては主に髄内釘を使用した骨接合術、頸部骨折に対してはピンによる最小侵襲骨接合術と人工骨頭置換術とを使い分け、いずれも良好な成績をおさめています。前腕骨折ではLocking plateやDSS法を駆使し、早期の機能回復に努めています。膝関節症に対する治療では保存的治療の他手術では、UKA、cementlessTKA、cementTKAを症例に応じて選択しています。

脳卒中に対する最先端医療を行える体制を整えており、脳血管内治療専門医4名が常勤しているため、脳血管内治療を第一とした治療を優先しており、病院としての特色を出すように心掛けています。具体的には血管内治療として脳動脈瘤塞栓術、脳梗塞急性期の血栓回収療法、頸動脈ステント留置術を中心に行っています。その他開頭ネッククリッピング、バイパス術も行っています。

冠動脈バイパス術では心拍動下バイパスを行い心機能への負担を軽減し、またバイパスに使用する自家静脈（足の血管：静脈）は全例数センチの小切開から内視鏡で血管剥離を行う方法で術後早期歩行訓練が可能になっています。大動脈瘤の治療は胸部・腹部とも従来の人工血管置換術に加えて、ステントグラフト治療という低侵襲の血管内手術を積極的に行っています。腹部大動脈瘤に対しては７５％の症例でステントグラフト治療を行いました。胸部大動脈瘤（弓部、下行大動脈瘤）についても、手術対象患者さんが高齢であることから手術の負担をできるだけ軽くする努力の結果、ステントグラフト治療の適応を拡大しています。
大動脈弁狭窄症に対してはカテーテルによる大動脈弁置換術（TAVI、TAVR）を平成２７年６月から開始し１年を経過し５０例を超える患者さんに行いました。高齢であったり合併症を持っていたりで、通常の心臓手術では危険性が危惧される場合にも安全に手術が可能になっています。

膀胱癌に対する経尿道手術は以前から当院で最も多く行われている手術であり、徐々に患者数は増加しています。また当院では2013年に手術支援ロボット「ダヴィンチ」を導入し、前立腺癌に対するロボット支援腹腔鏡下前立腺悪性腫瘍手術が増加し、今後も増加すると思われます。

当院では閉塞性動脈疾患や虚血性心疾患が多く、24時間体制で対応しています。
当院では冠動脈造影検査をできるかぎり手首にある橈骨動脈から行うことを基本としており、できる限り侵襲の少ない方法を心がけ、通常は1泊で、当日来院し、同日検査治療、翌日退院とする、1泊入院を基本としています。救急時も含めてカテーテル治療に対して経験豊富で技量に優れた循環器内科医師が対応します。また、検査に携わる医師、看護師、技士などはカテーテル検査、治療に専門的なトレーニングを受けており充実した治療を受けることができます。

救急科での手術は、気管支切開術や内視鏡的消化管止血術、血管塞栓術が多くを占めています。

消化器内科で最も多い手術は、胃・大腸・食道などの内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）です。内視鏡で腫瘍の粘膜下に生理食塩水などを注入し、endo-knife（電気メス）を用いて腫瘍を剥離、一括切除する低侵襲の最先端治療です。以前から積極的に治療を行っており、電気メスの開発も行いました。
次いで、総胆管結石など胆道疾患に対するERCP関連手術です。胆汁の流れを良くするため、内視鏡を用いて胆道にチューブステントなどを留置します。その他ERCPにて胆道の出口を切開し、結石を除去する治療も行います。結石除去に有用な大口径バルーン法（EPLBD）や、胃の術後ERCPによる手術も行っています。